Llegar antes que la miopía
“Doctor, el niño ve perfecto. ¿Para qué lo volvemos a revisar en seis meses?” A veces, debajo de ese “ve perfecto”, hay un dato que preocupa: un ojo de 6 años que ya no tiene la reserva de hipermetropía que debería tener a esa edad.
A eso le llamamos premiopía: una ventana de oportunidad para cambiar la historia antes de que empiece. Detectarla requiere algo que no siempre se hace: medir bien y comparar con lo esperado para la edad.
Edgar Davila García · David P. Piñero · Elise G. Kramer · Ricardo Pintor L. · Ariolfo Vazquez · Leonardo Orjuela M.
Qué es la premiopía
La reserva de hipermetropía que se gasta demasiado pronto.
Casi todos los niños nacen con algo de hipermetropía. Con el crecimiento, el ojo se alarga y esa reserva baja hasta acercarse a cero. El problema es cuando se gasta demasiado pronto: si a los 6 años ya está prácticamente en cero, al ojo le queda poco margen antes de cruzar hacia la miopía.
El IMI la definió en 2019 como una refracción entre +0,75 y −0,50 D en un niño cuya edad, refracción y otros factores de riesgo hacen suficientemente probable que desarrolle miopía, al punto de justificar medidas preventivas [1]. El matiz: un +0,50 a los 11 años puede ser normal; el mismo +0,50 a los 6 es una alerta.
Importa porque la miopía que empieza temprano tiene más años para avanzar: en Singapur, quienes se volvieron miopes antes tuvieron más riesgo de llegar a miopía alta [2].
Referencias
- Flitcroft DI, et al. IMI – Defining and classifying myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M20-M30.
- Chua SY, et al. Age of onset of myopia predicts risk of high myopia in later childhood. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(4):388-94.
Lo que dice la evidencia
La refracción bajo cicloplejía predice mejor que cualquier otro dato.
CLEERE siguió a 4.512 niños no miopes en EE. UU. El mejor predictor fue la refracción ciclopléjica, con puntos de corte por edad: menos de +0,75 D a los 6 años; +0,50 D o menos a los 7–8; +0,25 D o menos a los 9–10. Con la refracción incluida, el AUC fue de 0,87 a 0,93; la miopía parental y la longitud axial aportaron información adicional pero modesta [3].
Aire libre: en Guangzhou, una clase diaria de 40 minutos afuera redujo la incidencia de miopía a tres años de 39,5 % a 30,4 % [4]. Es barata, sin efectos adversos y funciona mejor antes de que aparezca la miopía.
Atropina en dosis baja: en LAMP2 (474 niños de 4–9 años con refracción entre 0,00 y +1,00 D), la miopía apareció a dos años en el 28,4 % con 0,05 % frente al 53,0 % con placebo; la concentración de 0,01 % no se diferenció del placebo [5].
Referencias
- Zadnik K, et al. Prediction of juvenile-onset myopia. JAMA Ophthalmol. 2015;133(6):683-9.
- He M, et al. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China. JAMA. 2015;314(11):1142-8.
- Yam JC, et al. Effect of low-concentration atropine eyedrops vs placebo on myopia incidence in children: the LAMP2 randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(6):472-81.
En la consulta y en casa
Tres cosas que mirar en cada niño en edad escolar, más allá de la agudeza visual.
Si el niño cumple criterios, el plan casi siempre empieza por lo más simple: aire libre y hábitos, con controles más frecuentes. La atropina se reserva para casos con varios factores de riesgo, tras conversar con la familia sobre beneficios, limitaciones y lo que aún no sabemos.
Para los padres: pidan refracción bajo cicloplejía entre los 5 y los 8 años; pregunten por la reserva de hipermetropía; apunten a unas dos horas diarias de juego afuera; si son miopes, comiencen los controles desde preescolar; y no esperen a que el niño “no vea”: cuando aparecen las quejas, la miopía ya llegó.
El equipo que firma esta edición
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