Un tratamiento que funciona por razones que aún estudiamos
“Doctor, si las gotas dilatan la pupila, ¿no le van a dañar la vista a mi hijo?” La atropina lleva más de un siglo en oftalmología como medicamento para dilatar, y muchas familias la conocen así. Por eso la primera duda no suele ser si funciona, sino qué le hace al ojo.
En esta edición organizamos la evidencia por niveles —animales, retina y coroides de niños, ensayos clínicos— y llegamos a una conclusión doble: el mecanismo sigue abierto, pero la atropina funciona, depende de la dosis y hay que medir la respuesta en cada niño.
Edgar Davila García · David P. Piñero · Elise G. Kramer · Ricardo Pintor L. · Ariolfo Vazquez · Leonardo Orjuela M.
Retina, coroides y esclera: dónde actúa
La explicación clásica decía que la atropina frena la miopía porque paraliza la acomodación. Los datos la desmontaron.
La hipótesis que se cayó. En 1993, en pollitos —cuyo músculo de enfoque no responde a la atropina— el medicamento igual redujo el crecimiento del ojo [1]. Si funciona sin tocar el enfoque, el efecto viene de otro lado.
La retina. En cobayas con miopía inducida, la atropina al 0,01 % y al 1 % redujo la miopía según la dosis. La respuesta de los fotorreceptores no cambió, pero la onda b fotópica del electrorretinograma aumentó a partir de la sexta semana [2]. En 61 niños de 7 a 10 años, la actividad retiniana basal se relacionó de forma opuesta con el crecimiento del ojo en tratados y no tratados [3]: la retina de cada niño podría influir en si la gota le sirve.
La coroides. En el seguimiento a dos años de LAMP, la coroides se engrosó unas 21 micras con 0,05 %, unas 3 con 0,025 % y prácticamente nada con 0,01 %. Más engrosamiento se asoció con menos progresión, pero explicó solo cerca del 15 % del efecto [4].
La esclera. Revisiones recientes proponen que la atropina mejora la circulación coroidea, reduce la hipoxia escleral y frena la remodelación del tejido [7]. Es una hipótesis bien fundamentada, aún no demostrada en niños.
Referencias
- McBrien NA, et al. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34(1):205-15.
- Wang Y, et al. Electroretinogram response changes in a guinea pig myopia model treated with different concentrations of atropine. Biochem Biophys Res Commun. 2026.
- Chan HHL, et al. Efficacy of 0.01% atropine for myopia control depends on baseline electroretinal response. Sci Rep. 2022;12:11588.
- Yam JC, et al. The association of choroidal thickening by atropine with treatment effects for myopia: two-year LAMP study. Am J Ophthalmol. 2022;237:130-8.
- Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. Ophthalmology. 2019;126(1):113-24.
- Zadnik K, et al. Efficacy and safety of 0.01% and 0.02% atropine over 3 years (CHAMP). JAMA Ophthalmol. 2023;141(10):990-9.
- Huang L, et al. The role of atropine in myopia control: insights into choroidal and scleral mechanisms. Front Pharmacol. 2025;16:1509196.
Dosis y respuesta: lo que importa
Los ensayos clínicos son los que guían las decisiones, y aquí los datos son consistentes.
En LAMP, al primer año, la miopía avanzó 0,27 D con 0,05 %, 0,46 D con 0,025 %, 0,59 D con 0,01 % y 0,81 D con placebo. La longitud axial creció 0,20 mm con la dosis más alta frente a 0,41 mm con placebo [5]. En CHAMP, a tres años, respondió bien el 28,5 % de los niños con 0,01 %, frente al 17,5 % con placebo [6].
El patrón es coherente: las dosis más altas mueven más la coroides, la retina y la longitud axial; las más bajas hacen menos y su efecto varía más entre niños.
Cinco claves para los padres
Lo que conviene saber antes y durante el tratamiento con atropina.
- Pregunten qué concentración usa su hijo y por qué.
- Pidan que se mida la longitud axial al inicio y cada 6 meses.
- Apliquen la gota todas las noches: la constancia pesa tanto como la dosis.
- No suspendan por su cuenta; el retiro se planea con el especialista.
- Mantengan al menos dos horas al aire libre al día, que también protegen.
El equipo que firma esta edición
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