AXL vs SER: por que medir la elongacion axial y no solo el equivalente esferico
El equivalente esferico de refraccion (SER) ha sido historicamente el parametro de seguimiento en miopia, pero la longitud axial (AXL) representa hoy el endpoint mas sensible y clinicamente significativo para evaluar la progresion y respuesta a tratamiento.
MML Editorial - Leonardo Orjuela M. OD20257 min de lecturaDiagnostico clinico
En el control de miopia, lo que medimos define lo que podemos controlar. Y la evidencia actual es clara: la longitud axial (AXL) es un marcador mas confiable que la refraccion para evaluar progresion y respuesta terapeutica.
Durante decadas el seguimiento de la miopia pediatrica se baso en la refraccion ciclopleda y el equivalente esferico (SER). Pero el SER, al depender de variables corneales, cristalinianas y de la acomodacion, puede dar resultados inestables. La longitud axial, en cambio, refleja directamente el crecimiento del globo ocular - el fenomeno biologico subyacente a la miopia.
1. Diferencia conceptual entre SER y AXL
Ambos parametros son utiles pero miden cosas distintas:
Parametro refractivo
SER
Equivalente Esferico de Refraccion. Medida refractiva expresada en dioptrias (D). Se calcula como Esfera + (Cilindro/2). Puede modificarse por acomodacion, cicloplejia, o alteraciones corneales o lenticulares.
Biomarcador estructural
AXL
Longitud Axial. Medida en milimetros desde la cornea hasta la retina. Marcador biologico preciso del crecimiento ocular. Esta directamente vinculado con el riesgo de desarrollar patologias relacionadas con miopia alta.
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Conclusion clinica
La AXL representa el endpoint mas sensible y clinicamente significativo para evaluar la eficacia de las intervenciones de control de miopia. El SER complementa, no reemplaza.
La AXL mide la distancia desde la cornea anterior hasta la retina (~22-24 mm normal; >26 mm = miopia alta). Es el endpoint biologico directo, independiente de variables refractivas.
2. Por que la AXL es mas confiable
La superioridad de la AXL como biomarcador se sustenta en varios principios biologicos y clinicos:
Refleja directamente el crecimiento estructural del ojo - el fenomeno biologico de la miopia
No depende de la acomodacion, ni de variabilidad corneal o lenticular
Permite comparacion con curvas normativas por edad y etnia
Esta correlacionada con el riesgo de complicaciones de alta miopia (desprendimiento de retina, glaucoma, maculopatia miopica)
Es reproducible entre visitas con el mismo dispositivo (variabilidad < 0.05 mm)
Permite detectar cambios sutiles antes de que se reflejen en la refraccion
3. Biometros disponibles para seguimiento
Tres dispositivos son los mas utilizados en la practica clinica latinoamericana:
IOLMaster 700
Gold standard
Mejor reproducibilidad documentada. Referencia para estudios clinicos y casos donde se requiere maxima precision.
Myah
Multifuncional
Equipo multifuncional preciso y fiable en condiciones clinicas. Combina biometria con topografia y otras pruebas.
Myopia Master
Especializado
Diseñado especificamente para control de miopia. Software con curvas de progresion integrado.
La comparacion entre los tres biometros muestra buena concordancia general, pero se deben tener precauciones al interpretar valores entre diferentes instrumentos.
4. Recomendaciones practicas de seguimiento
Usar siempre el mismo dispositivo para el seguimiento individual de cada paciente
Considerar diferencias de mas de 0.1 mm entre visitas como indicativas de cambio significativo
Documentar el biometro utilizado en cada medicion
Realizar mediciones en condiciones estandarizadas (luz, posicion, fijacion)
Combinar AXL con SER bajo cicloplejia para una imagen completa
Intervalo recomendado de medicion: cada 6 meses en pacientes en tratamiento activo
Mensaje clinico
Use AXL como medida de seguimiento, mas confiable que el SER para valorar eficacia de cualquier tratamiento de control de miopia. La AXL es el endpoint de referencia en los ensayos clinicos actuales y debe serlo tambien en la practica diaria. La consistencia metodologica - mismo dispositivo, mismo operador cuando sea posible - es tan importante como la eleccion del biometro.
Referencias bibliograficas
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